Cotação de Seguro / caminhões e utilitários

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SELECIONE O SINDICATO A QUE PERTENCE:

DADOS DO PROPRIETÁRIO DO VEICULO
Pessoa: Pessoa Física Pessoa Jurídica
 
Nome do Segurado / Razão Social:
CPF / CNPJ:
Data de Nascimento
Cep
Endereço : Numero e complemto Bairro:
Cidade: Estado
Telefone Comercial Telefone Celular E-mail
 
DADOS DO VEÍCULO

Marca Modelo Ano / Mod:

Placa

Preço Médio de Mercado
 
   
Zero KM
Rebocador Caminhão        
2 Eixos 3 Eixos 4 Eixos    
     
 
TIPO DE CARROCERIA:

Aberta Graneleiro
Aberta – Madeira Guincho
Bau Tanque
Bau Aluminio Porta Containers
Bau Frigorifico Silo
Betoneira Siders
Basculante Outras (especificar abaixo)

Especificar
  Deseja cobertura da carroceria?
Sim Não

 

Valor da Carroceria (R$)

 
OUTRAS COBERTURAS

Cobertura 24hrs?:   Guincho (Km):
Sim Não
 
 
COBERTURA PARA TERCEIROS


Danos Materiais:

Danos Morais:
 
 

APP:

Danos Corporais: